基本药物制度被质疑名存实亡 ，如何实现其“保证供应、维护公平”的初衷呢 ？有关专家建议 ，应当重新对国家药物政策进行顶层设计 ，目前有基本药物免费供应、合并相关药品目录和建立长期用药全额报销等选择。
以公平为初衷和目标
基本药物的概念是世界卫生组织于1977年提出的 ，1978年国际初级卫生保健大会通过的《阿拉木图宣言》则将基本药物列为“初级卫生保健”的八项内容之一。《阿拉木图宣言》视健康为“基本人权” ，认为“人民健康状态、特别是发达国家与发展中国家之间以及国家内部现存的严重不平等 ，在政治上、社会上及经济上是不能接受的”。因此公平获得被世界卫生组织列为国家药物政策三个目标之首 ，无论是常用药物的免费供应 ，还是针对弱势群体长期用药的全额报销 ，都秉承了公平原则。
我国虽然建立了基本药物目录 ，但既没有实行常用药物的免费供应 ，也没有实行长期用药的全额报销。中国的基本药物制度以“零差率”、“集中采购”和“报销比例明显提高”等为特点 ，但鉴于筹资水平有限 ，农村地区居民基本药物实际报销比例并不高 ，又由于农村人口大量异地就业居住、而新农合尚无法实现异地结算 ，基本药物有限的“福利”也被大打折扣。
目前我国基本药物是通过医疗保险和新农合筹集资金的 ，尚且不说职工医疗保险和新农合之间的巨大筹资水平差距 ，即使同是新农合各省之间筹资水平的差距也是巨大的 ，基本药物制度在缓解患者负担方面应当是有成绩的 ，但就公平性而言其成绩乏善可陈。
北大纵横管理咨询集团医药合伙人王宏志说：“应当正视基本药物制度暴露出的问题 ，系统评估政策设计和实施情况 ，重新开展国家药物政策的设计。而修修补补、频频出台文件、频频新增目录无助于从根本上解决问题。”
记者综合各方观点后发现 ，目前对基本药物制度大致有免费供应、合并目录和全额报销等几个选择。
基本药物免费供应
王宏志建议 ，我国的基本药物制度应当适时调整 ，选择之一是由中央财政建立基本药物独立的筹资体系 ，实行有限目录、免费供应。
“这样做有几个好处 ，一是让国家基本药物成为一种福利 ，惠及普通百姓。二是最大限度保证基本医疗的公平性。三是有利于流动人口获得基本医疗保障。四是有利于实现带量采购。”王宏志说。
免费会不会造成浪费 ？王宏志认为 ，免费的基药也是可以避免浪费的。比如宁夏在国际组织的帮助下 ，也实行了部分基本药物免费供应 ，但免费是在医保资金可承受范围内进行的 ，受医保监督和制约。再比如泰国的基本药物和医疗都是免费的 ，但患者每次就诊需要自付30泰铢 ，财政给医疗机构的拨款门诊采用按人头支付、住院患者采用按DRG支付等方式。
近期有媒体报道国家卫计委听取了“浙江省卫将生计生委基本药物基层免费供应相关研究报告” ，并委托上海市卫生发展研究中心开展《国家基本药物基层免费供应可行性方案》研究课题 ，看来基本药物免费供应已经纳入了有关部门议事日程。
合并目录
值得关注的是 ，不同政府部门先后建立了医保目录、基本药物目录和低价药清单 ，企业每进入一个目录都将付出不菲的行政审批成本。政府部门还规定每个目录采用不同规则、分别开展采购 ，就全国而言 ，每增加一个目录就将增加数十个采购 ，企业将疲于应付。
王宏志建议 ，应当将医保甲类药品目录、基本药物目录和低价药物目录等合并 ，并实施统一管理 ，同时积极推进总额预付、按人头付费、按病种付费等支付方式改革 ，增加医院主动用低价药的积极性；积极推进医保异地结算 ，方便流动人口享受医疗保障；探索建立与医保支付方式相适应的药品采购方式 ，扩大医院药品采购自主权 ，打破现存的买方垄断局面。
合并两个目录的好处一是减少组织机构 ，节约管理成本；二是如果开展支付方式改革 ，能够提高医院使用低价药的积极性；三是减少企业参与招标的次数 ，节约社会成本；四是有利于医；狗⒒蛹喽阶饔 ，避免浪费。
长期用药全额报销
王宏志介绍说 ，从国际上看 ，一些发达国家的药物政策往往通过医疗保险筹资 ，药品由医保按比例报销 ，患者要自付一定比例的药费 ，但针对特殊人群则可能免除患者自付部分 ，患者免费获得药品。
针对我国的情况 ，他认为 ，可以考虑结合大病医疗保险 ，针对低收入群体、残障人士、老龄人口等建立长期用药全额报销制度 ，当患者年度用药达到一定金额后 ，免除患者自付部分。长期用药全额报销能够保证大病的到及时救治 ，减少因病致贫出现的几率。
如果大病得不到及时救治 ，自透析、自断腿等人间悲剧还会却时有发生 ，建立大病医保和长期用药的保障机制十分迫切和必要。
针对上述三种选择 ，王宏志认为 ，实行全部或部分基本药物免费的必要性不大 ，一方面近几年新农合的筹资水平有了几次提高 ，现有新农合的筹资水平保证小病用药是没问题的 ，有保险机构的监督 ，浪费的可能性会降低。另一方面 ，目前医保体系日趋完善 ，“三保合一”也将最终实现 ，在此背景下如果再建立独立的免费药物供应体系 ，在行政成本是不划算的。
基本药物制度被质疑名存实亡 ，如何实现其“保证供应、维护公平”的初衷呢 ？有关专家建议 ，应当重新对国家药物政策进行顶层设计 ，目前有基本药物免费供应、合并相关药品目录和建立长期用药全额报销等选择。
以公平为初衷和目标
基本药物的概念是世界卫生组织于1977年提出的 ，1978年国际初级卫生保健大会通过的《阿拉木图宣言》则将基本药物列为“初级卫生保健”的八项内容之一。《阿拉木图宣言》视健康为“基本人权” ，认为“人民健康状态、特别是发达国家与发展中国家之间以及国家内部现存的严重不平等 ，在政治上、社会上及经济上是不能接受的”。因此公平获得被世界卫生组织列为国家药物政策三个目标之首 ，无论是常用药物的免费供应 ，还是针对弱势群体长期用药的全额报销 ，都秉承了公平原则。
我国虽然建立了基本药物目录 ，但既没有实行常用药物的免费供应 ，也没有实行长期用药的全额报销。中国的基本药物制度以“零差率”、“集中采购”和“报销比例明显提高”等为特点 ，但鉴于筹资水平有限 ，农村地区居民基本药物实际报销比例并不高 ，又由于农村人口大量异地就业居住、而新农合尚无法实现异地结算 ，基本药物有限的“福利”也被大打折扣。
目前我国基本药物是通过医疗保险和新农合筹集资金的 ，尚且不说职工医疗保险和新农合之间的巨大筹资水平差距 ，即使同是新农合各省之间筹资水平的差距也是巨大的 ，基本药物制度在缓解患者负担方面应当是有成绩的 ，但就公平性而言其成绩乏善可陈。
北大纵横管理咨询集团医药合伙人王宏志说：“应当正视基本药物制度暴露出的问题 ，系统评估政策设计和实施情况 ，重新开展国家药物政策的设计。而修修补补、频频出台文件、频频新增目录无助于从根本上解决问题。”
记者综合各方观点后发现 ，目前对基本药物制度大致有免费供应、合并目录和全额报销等几个选择。
基本药物免费供应
王宏志建议 ，我国的基本药物制度应当适时调整 ，选择之一是由中央财政建立基本药物独立的筹资体系 ，实行有限目录、免费供应。
“这样做有几个好处 ，一是让国家基本药物成为一种福利 ，惠及普通百姓。二是最大限度保证基本医疗的公平性。三是有利于流动人口获得基本医疗保障。四是有利于实现带量采购。”王宏志说。
免费会不会造成浪费 ？王宏志认为 ，免费的基药也是可以避免浪费的。比如宁夏在国际组织的帮助下 ，也实行了部分基本药物免费供应 ，但免费是在医保资金可承受范围内进行的 ，受医保监督和制约。再比如泰国的基本药物和医疗都是免费的 ，但患者每次就诊需要自付30泰铢 ，财政给医疗机构的拨款门诊采用按人头支付、住院患者采用按DRG支付等方式。
近期有媒体报道国家卫计委听取了“浙江省卫将生计生委基本药物基层免费供应相关研究报告” ，并委托上海市卫生发展研究中心开展《国家基本药物基层免费供应可行性方案》研究课题 ，看来基本药物免费供应已经纳入了有关部门议事日程。
合并目录
值得关注的是 ，不同政府部门先后建立了医保目录、基本药物目录和低价药清单 ，企业每进入一个目录都将付出不菲的行政审批成本。政府部门还规定每个目录采用不同规则、分别开展采购 ，就全国而言 ，每增加一个目录就将增加数十个采购 ，企业将疲于应付。
王宏志建议 ，应当将医保甲类药品目录、基本药物目录和低价药物目录等合并 ，并实施统一管理 ，同时积极推进总额预付、按人头付费、按病种付费等支付方式改革 ，增加医院主动用低价药的积极性；积极推进医保异地结算 ，方便流动人口享受医疗保障；探索建立与医保支付方式相适应的药品采购方式 ，扩大医院药品采购自主权 ，打破现存的买方垄断局面。
合并两个目录的好处一是减少组织机构 ，节约管理成本；二是如果开展支付方式改革 ，能够提高医院使用低价药的积极性；三是减少企业参与招标的次数 ，节约社会成本；四是有利于医；狗⒒蛹喽阶饔 ，避免浪费。
长期用药全额报销
王宏志介绍说 ，从国际上看 ，一些发达国家的药物政策往往通过医疗保险筹资 ，药品由医保按比例报销 ，患者要自付一定比例的药费 ，但针对特殊人群则可能免除患者自付部分 ，患者免费获得药品。
针对我国的情况 ，他认为 ，可以考虑结合大病医疗保险 ，针对低收入群体、残障人士、老龄人口等建立长期用药全额报销制度 ，当患者年度用药达到一定金额后 ，免除患者自付部分。长期用药全额报销能够保证大病的到及时救治 ，减少因病致贫出现的几率。
如果大病得不到及时救治 ，自透析、自断腿等人间悲剧还会却时有发生 ，建立大病医保和长期用药的保障机制十分迫切和必要。
针对上述三种选择 ，王宏志认为 ，实行全部或部分基本药物免费的必要性不大 ，一方面近几年新农合的筹资水平有了几次提高 ，现有新农合的筹资水平保证小病用药是没问题的 ，有保险机构的监督 ，浪费的可能性会降低。另一方面 ，目前医保体系日趋完善 ，“三保合一”也将最终实现 ，在此背景下如果再建立独立的免费药物供应体系 ，在行政成本是不划算的。